Выработать системный подход управления общественным здоровьем, расширить интеграцию государственно-частного взаимодействия в сфере здравоохранения, определить индивидуальный правовой статус врача, реформировать страховой рынок ДМС — эти и другие предложения озвучили участники круглого стола на тему «Современное управление медицинской организацией». Мероприятие состоялось 20 октября в Общественной палате РФ.
Для того чтобы соблюсти интересы всех субъектов сферы здравоохранения, развитие существующих моделей управления медицинской организацией должно проходить во взаимодействии гражданского общества, системного регулятора, профессионального врачебного сообщества и пациентских организаций, считает член Комиссии ОП РФ по здравоохранению, председатель Национальной ассоциации управленцев сферы здравоохранения Муслим Муслимов.
«На площадке Общественной палаты РФ мы хотели бы увидеть ваше видение, конструктивные подходы, видение со стороны рабочих коллективов, пациентов. Все эти мнения лягут в основу технической карты процесса», — пояснил он.
На проблему кадрового потенциала указал член совета директоров группы компаний «Медскан», директор по взаимодействию с органами государственной власти, сопредседатель НАУЗ Андрей Модестов. Он напомнил, что, по данным Минздрава России, дефицит врачей составляет около 25 тысяч человек, по среднему медперсоналу — около 50 тысяч. Отсутствие государственного распределения приводит к концентрации врачей в крупных городских агломерациях и частных организациях. Госпрограммы «Земский врач» и «Земский фельдшер», а также целевой набор в вузы пока не решили проблему кадрового дефицита. По мнению эксперта, одной из форм преодоления кадрового дефицита могла бы стать интеграция государственного и частного здравоохранения
«Такую интеграцию целесообразно расширять и учитывать в территориальном планировании организации медицинской помощи в регионах. Частная медицина — это высокий уровень сервиса, гибкий график работы и качественная инфраструктура», — отметил Андрей Модестов.
За расширение полномочий среднего медицинского персонала высказалась Резида Каримова, главный врач клинико-диагностического центра ГК «Медси». Она поделилась опытом клинико-диагностического центра «Медси» на Красной Пресне, Больницы скорой медицинской помощи Набережных Челнов и больницы скорой медицинской помощи в Белгороде по внедрению проекта «Универсальная медсестра», который позволяет модернизировать сестринский труд. Эксперт обратила внимание, что универсальная медсестра должна обладать определенным набором знаний, навыков и компетенций, но, к сожалению, уровень профподготовки в медицинских колледжах этих знаний не дают. Резида Билиновна предложила внести изменения в функции среднего и младшего медперсонала возложением персональной ответственности за курируемых больных; повысить уровень знаний и компетентности среднего медперсонала для принятия самостоятельных решений в период отсутствия врача; расширить его полномочия, в том числе по самостоятельному назначению определенных лекарственных препаратов.
Самые главные задачи здравоохранения — снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности, считает главный гематолог Минздрава Московской области Павел Богомолов. Современная модель медпомощи, по его мнению, должна основываться на четырех П: предотвращении заболевая; профилактике; персонализации, т. е. индивидуальном подходе к лечению; партисипативности — широком сотрудничестве врачей и пациентов на всех этапах лечения. Он обосновал свою точку зрения на примере разработанного в Московской области плана снижения заболеваемости и смертности, обусловленных гепатитом С в России к 2030 году. Согласно этому плану в регионе создан единый регистр больных хроническим вирусным гепатитом и определена единая мера вмешательства с позиции доказательной медицины (только противовирусная терапия). Благодаря предпринятым усилиям показатели заболеваемостью гепатитом С в Московской области в четыре раза ниже, чем в целом по России.
«Если мы хотим чего-то достичь, то нужен стандартный план действий», — убежден эксперт.
Ежегодно в Следственный комитет РФ поступает около шести тысяч заявлений о ятрогенных преступлениях, сообщил адвокат Московской коллегии адвокатов «Аронов и партнеры» Иван Александров. При этом врач не является самостоятельным субъектом гражданский правоотношений, т. к. в действующем российском законодательстве понятие «врач» отсутствует, а его правовой статус определяется как «медицинский работник». Эксперт обратил внимание, что это не позволяет застраховать профессиональную ответственность врача перед пациентом — предусмотрена ответственность только медицинской организации. Это затрудняет получение пациентом компенсации при причинении вреда его жизни и здоровью. Кроме того, подчеркивает Иван Александров, особый правовой статус позволит врачу как работать в медицинской организации, так и осуществлять частную практику.
Его поддержал целый ряд экспертов, которые также считают, что необходимо позволить врачу оказывать медицинские услуги самостоятельно, а клинике — предоставлять условия для этого. Тогда и ответственность перед пациентом будет нести врач, а не юрлицо.
Основная причина обращения граждан в Следственный комитет России — отсутствие диалога с медучреждением, считает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. Он предложил подумать над возможным объемом страхового покрытия страховой ответственности врача. А также над тем, в каком кодексе — гражданско-правовом или уголовном — должны рассматриваться претензии к медикам.
По мнению медицинского директора сети клиник «Семейная» Павла Бранда, нужно вводить практику лицензирования врачей, предварительно разработав регулирующую документацию, где будут отражены все механизмы взаимодействия врача с пациентами, клиниками, другими врачами, медсестрами и т.д. Что касается реформы страхового рынка ДМС, то эксперт обратил внимание, что многие страховые компании используют систему ОМС для предоставления дисконтных услуг в системе ДМС, что изначальное искажает принцип страхования. Это необходимо исправить, считает он.
Участники круглого стола затронули проблемы соблюдения лицензионных требований и профилактики профессионального выгорания сотрудников российских компаний, в том числе и самих врачей. Назвали возможности для мотивации медицинского персонала. Высказались за поддержку инновационных решений для здравоохранения и создание отдельного учебного курса по управлению медицинскими организациями.
