Наталья Бондаренко: Комплексный подход к здоровью на производстве — важность целостности оказания медицинской помощи

Наталья Бондаренко

Система охраны здоровья людей, работающих  на опасных и вредных производствах, её медицинская составляющая – основа промышленного здравоохранения. Развитие этой области  в медицинской организации позволяет выстроить целенаправленную эффективную работу по сохранению и улучшению здоровья людей, трудящихся во вредных и опасных условиях, а также  минимизировать риски для их жизни и здоровья. Как эти задачи решены  в одной из старейших медицинских организаций Федерального медико-биологического агентства — Клинической больнице №85 ФМБА России? Об этом рассказывает главный врач КБ №85 ФМБА, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Федерального медико-биологического агентства, кандидат медицинских наук Наталья Леонидовна Бондаренко.

 

Около 75 лет работы в промышленном здравоохранении

Клиническая больница №85 ФМБА России в этом году отмечает 75-летие. Она была создана 1 августа 1948 года как медико-санитарная часть на заводе «А». Своим появлением наша медицинская организация обязана начавшемуся в СССР формированию заводского здравоохранения. И коллеги, которые работали в тот период в больнице, стояли у истоков промышленного здравоохранения страны.  Спустя годы, ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России, сохраняет свою экспертность в этом направлении и продолжает её  развивать.

Наш коллектив чувствует и осознает всю ту ответственность, которая возложена на него государством  и Федеральным медико-биологическим агентством по  медицинскому сопровождению сотрудников, работающих во вредных и опасных условиях труда.

В  КБ №85 ФМБА России функционирует Центр по организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий Федерального медико-биологического агентства. Он проводит аналитическую работу и оказывает  методическую помощь специалистам медицинских организаций ведомства.

Также у нас в больнице действует центр психического здоровья работников промышленных предприятий ФМБА России. Его специалисты проводят психиатрическое и психофизиологическое освидетельствования для раннего выявления состояния психической дезадаптации у сотрудников предприятий.

Для поддержания здоровья работников промышленных предприятий, трудящихся во вредных и опасных условиях, важен комплексный целостный подход. Только в этом случае можно рассчитывать на хорошие результаты в сохранении их профессиональной активности и долголетия.

Комплексный подход к здоровью на производстве обеспечивается наличием трёх этапов оказания медицинской помощи и всех уровней реабилитации. Эти составляющие могут быть реализованы как в структуре одной медицинской организации, так и в сотрудничестве нескольких медицинских учреждений ФМБА России. Здесь главная задача — организовать правильную  маршрутизацию пациентов, обеспечивая преемственность на всех этапах оказания медицинской помощи.

Ресурсы для реализации комплексного подхода в КБ №85 ФМБА России

 Клиническая больница №85 ФМБА России  по постановлению Правительства РФ №1156 обслуживает  39 предприятий атомной, оборонной и других отраслей.  Для их медицинского сопровождения в стенах КБ №85 организован полный цикл  оказания медицинской помощи.  Создана  необходимая  материально-техническая база, функционирует развитая сеть здравпунктов и служба цеховых терапевтов.

Сегодня в составе Клинической больницы №85 ФМБА России действуют 3 поликлиники на 5 площадках с мощностью на 2450 посещений в смену, многопрофильный круглосуточный стационар по 14 направлениям на 245 коек с отделением анестезиологии и реанимации. В составе стационара также находится  отделение медицинской реабилитации с водолечебницей, где имеются бассейн, лечебные души и ванны. Кроме того, в структуру КБ №85 ФМБА России входит отделение специализированной скорой медицинской помощи и дневной стационар офтальмологического профиля.

10 марта 2023 года наша амбулаторно-поликлиническая служба прошла сертификацию на  соответствие требованиям системы добровольной сертификации медицинских организаций по направлению  «Качество и безопасность медицинской деятельности», проводимой ФГБУ «Национальный институт качества» Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. Полученный сертификат  подтверждает, что в стенах поликлиники  КБ №85 ФМБА России оказывается медицинская помощь на высоком качественном уровне.

Численность прикрепленного контингента на начало 2023 года составляет 73589 человек. Из них работающих на промышленных предприятиях — примерно 45% , по территориальной программе ОМС  прикреплено около 40 тысяч человек.

В основе комплексного подхода к здоровью работников предприятий лежит работа врача — терапевта. Для  разделения потоков пациентов и повышения качества оказания медицинской помощи, как работникам промышленных предприятий, так и прикрепленному контингенту, в рамках госгарантий в амбулаторном звене КБ №85 было создано 2 терапевтических отделения: участковой и цеховой службы. При необходимости сотрудники предприятий могут получить консультативную помощь врачей около 40 специальностей.

Одна из основных задач врача — терапевта —  это оказание  полного объема медицинской помощи с учетом производственного цикла предприятия. Также он формирует паспорт участка,  анализирует листы нетрудоспособности, случаи инвалидизации и показатели смертности, отвечает за проведение профилактики, участвует в разработке и обеспечении противоэпидемических мероприятий,  улучшении санитарно-гигиенических условий.

Приближение медицинской помощи к работникам предприятий

Другой важной задачей цеховой службы является присутствие  медицинской помощи на предприятии. Для этого в КБ 85 функционирует 21 здравпункт, 9 из которых врачебные, 12 – фельдшерских. В стадии лицензирования находятся ещё 4 здравпункта.

На наших здравпунктах ведётся прием сотрудников предприятий по обращениям, проводятся профилактические осмотры и вакцинация  по национальному календарю прививок.

Врач – терапевт в соответствии с расписанием также проводит приём работников предприятия, обеспечивая шаговую доступность медицинской помощи. В рамках дивизионного контроля работы цеховой службы в КБ №85 еженедельно проводятся совещания с анализом вышеизложенных задач.

Важной частью работы терапевта является анализ результатов проведенного периодического медицинского осмотра (ПМО) работников, трудящихся на  вредных и опасных  производствах. Он также включает в случае необходимости направление пациентов  для получения специализированной медицинской помощи, обсуждение с представителями предприятия результатов ПМО и формирование комплексного плана по здоровьесбережению работников.

Проведение периодических медицинских осмотров работников предприятий

В Клинической больнице № 85 ФМБА России функционирует отделение профилактической медицины. Его специалисты проводят периодические медицинские осмотры, как в стенах больницы, так и на выезде с использованием передвижных медицинских комплексов, оснащённых врачебными кабинетами, а также цифровым флюорографом.

Выездные бригады специалистов больницы проводят периодические медицинские осмотры и в условиях крайнего Севера на арктическом архипелаге Шпицберген в поселке Баренцбург, где трудятся работники государственного треста  «Арктикуголь».

Основные задачи медперсонала здравпункта в комплексной медицинской помощи

 В задачи среднего медицинского персонала здравпункта входит  оказание своевременной медицинской помощи, проведение  скрининговых программ, информирование  пациентов участка, находящихся на диспансерном наблюдении о необходимости прибытия к врачу в соответствии с планом посещения. Также фельдшеры и медицинские сёстры здравпунктов формируют списки  работников предприятий, подлежащих вакцинации, диспансерному наблюдению и прохождению профосмотра в текущем году и проводят их активное информирование.

Для оказания комплексной медицинской помощи в рамках программы госгарантий на врачей и средний медицинский персонал здравпункта возложена задача по активному прикреплению пациентов к КБ №85 ФМБА России.

В кабинетах здравпунктов установлены компьютеры, где имеется доступ к  медицинской информационной системе, интегрированной в единый цифровой контур Клинической больницы № 85 ФМБА России. Это даёт возможность сотруднику здравпункта в режиме реального времени увидеть всю информацию о пациенте, которая имеется в МИС и, в случае необходимости, подключить специалистов разных профилей  для получения консультации.

Внедрение программно-аппаратных комплексов в работу по сохранению здоровья работников предприятий

 Для дальнейшего развития комплексного подхода к здоровьесбережению работников предприятий нами начато оснащение здравпунктов  программно-аппаратными комплексами  мобильной диагностики  для проведения обследований «цифровой здравпункт». Они включают в себя комплекс диагностических устройств, программно-аппаратных средств, обеспечивающих возможность исследования жизненно важных показателей пациентов, в том числе  в условиях труднодоступных территорий и ограниченного  уровня медицинского персонала.

Также нами приобретается аппаратный комплекс для предрейсовых  и послерейсовых  медицинских осмотров водителей, оборудованный 2 камерами, алкотестером, термометром, тонометром  и термопринтером для печати штампов с электронной цифровой подписью в путевой лист. Он  позволяет в автоматическом режиме проводить лабораторные и функциональные обследования и с помощью телемедицинских технологий получать  дистанционно оценку результатов и заключение о доступе к работе.

Для КБ №85 ФМБА России внедрение «цифровых здравпунктов» на предприятиях, прикрепленных к КБ№85 – направление перспективное. Оно может значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи на производстве за счёт автоматизации  ряда  процессов медицинского обслуживания.

Использование цифрового здравпункта позволяет также проводить  онлайн-запись на приемы и консультации специалистов, осуществлять онлайн-мониторинг состояния здоровья работников, организовать мониторинг физического и психического здоровья сотрудников при помощи специальных датчиков. Его использование даёт возможность делать анализ и собирать статистику  заболеваемости, а также профессионального риска на предприятии, моделировать профессиональную нагрузку на работников, определять профилактические мероприятия, улучшать организацию медицинского обслуживания и минимизировать ожидания приема и консультации специалистов.

Внедрение «цифрового здравпункта» помогает своевременно выявлять заболевания и предотвращать возможные травмы на производстве. Также его использование повышает уровень обслуживания и помогает оптимизировать производственный процесс в целом. В результате внедрения данной системы предприятия  могут повысить эффективность работы, снизить риски и обеспечить работникам надлежащее медицинское обслуживание. Цифровой здравпункт рекомендуется активно использовать при количестве работающих на предприятии менее 500 человек.

«Дни профилактической медицины» как успешный опыт в профилактической работе КБ №85 ФМБА России

 Для  работы по здоровьесбережению работников предприятий  на постоянной основе идёт формирование выездных мультидисциплинарные бригады для проведения акций «День профилактической медицины». Эта форма профилактической работы с нашим прикреплённым контингентом тщательно отработана. Она получает положительную обратную связь, как от сотрудников и  руководства  предприятий, так и от наших специалистов. В ходе выездов используются скрининговые программы, в частности, для раннего выявления онкопатологии кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, сахарного диабета и других. Перечень специалистов подбирается для каждого предприятия индивидуально, в зависимости от запроса работников предприятий и анализа данных заболеваемости.

По результатам проведения «Дня профилактической медицины» цеховой терапевт составляет дополнительный план проведения скрининга и реализует его с учётом персонализированного  подхода и  акцентом на профилактику.

Моделью  деятельности  ФГБУЗ КБ N85 ФМБА России в области промышленного здравоохранения является

Постоянная готовность к оказанию медицинской помощи, в том числе  в условиях чрезвычайных и аварийных ситуаций; соблюдение единства и преемственности медицинской помощи, оказываемой на этапах поликлинического, стационарного и реабилитационно-восстановительного лечения; внедрение новых современных медицинских технологий медицинской помощи; максимальное приближение  к месту работы квалифицированной медицинской помощи, оказываемой сотрудниками поликлиник и здравпунктов; оказание круглосуточной медицинской помощь работникам предприятий выездными бригадами скорой специализированной медицинской помощи  – всё это части модели деятельности ФГБУЗ КБ N85 ФМБА России в области промышленного здравоохранения.

Она и обеспечивает комплексный (целостный) подход к сохранению и улучшению здоровья  работников предприятий со вниманием к каждому сотруднику.  Это означает, что мы сопровождаем свой прикреплённый контингент не только при возникновении заболевания, мы взаимодействуем с ним на всех этапах: от диагностики, лечения до реабилитации, а также проводим профилактическую работу. Это обеспечивает эффективное управление рисками и снижение заболеваемости, что в свою очередь влияет на  повышение производительности и качества работы, а также сохранение профессионального долголетия сотрудников.