Система охраны здоровья людей, работающих на опасных и вредных производствах, её медицинская составляющая – основа промышленного здравоохранения. Развитие этой области в медицинской организации позволяет выстроить целенаправленную эффективную работу по сохранению и улучшению здоровья людей, трудящихся во вредных и опасных условиях, а также минимизировать риски для их жизни и здоровья. Как эти задачи решены в одной из старейших медицинских организаций Федерального медико-биологического агентства — Клинической больнице №85 ФМБА России? Об этом рассказывает главный врач КБ №85 ФМБА, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Федерального медико-биологического агентства, кандидат медицинских наук Наталья Леонидовна Бондаренко.
Около 75 лет работы в промышленном здравоохранении
Клиническая больница №85 ФМБА России в этом году отмечает 75-летие. Она была создана 1 августа 1948 года как медико-санитарная часть на заводе «А». Своим появлением наша медицинская организация обязана начавшемуся в СССР формированию заводского здравоохранения. И коллеги, которые работали в тот период в больнице, стояли у истоков промышленного здравоохранения страны. Спустя годы, ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России, сохраняет свою экспертность в этом направлении и продолжает её развивать.
Наш коллектив чувствует и осознает всю ту ответственность, которая возложена на него государством и Федеральным медико-биологическим агентством по медицинскому сопровождению сотрудников, работающих во вредных и опасных условиях труда.
В КБ №85 ФМБА России функционирует Центр по организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий Федерального медико-биологического агентства. Он проводит аналитическую работу и оказывает методическую помощь специалистам медицинских организаций ведомства.
Также у нас в больнице действует центр психического здоровья работников промышленных предприятий ФМБА России. Его специалисты проводят психиатрическое и психофизиологическое освидетельствования для раннего выявления состояния психической дезадаптации у сотрудников предприятий.
Для поддержания здоровья работников промышленных предприятий, трудящихся во вредных и опасных условиях, важен комплексный целостный подход. Только в этом случае можно рассчитывать на хорошие результаты в сохранении их профессиональной активности и долголетия.
Комплексный подход к здоровью на производстве обеспечивается наличием трёх этапов оказания медицинской помощи и всех уровней реабилитации. Эти составляющие могут быть реализованы как в структуре одной медицинской организации, так и в сотрудничестве нескольких медицинских учреждений ФМБА России. Здесь главная задача — организовать правильную маршрутизацию пациентов, обеспечивая преемственность на всех этапах оказания медицинской помощи.
Ресурсы для реализации комплексного подхода в КБ №85 ФМБА России
Клиническая больница №85 ФМБА России по постановлению Правительства РФ №1156 обслуживает 39 предприятий атомной, оборонной и других отраслей. Для их медицинского сопровождения в стенах КБ №85 организован полный цикл оказания медицинской помощи. Создана необходимая материально-техническая база, функционирует развитая сеть здравпунктов и служба цеховых терапевтов.
Сегодня в составе Клинической больницы №85 ФМБА России действуют 3 поликлиники на 5 площадках с мощностью на 2450 посещений в смену, многопрофильный круглосуточный стационар по 14 направлениям на 245 коек с отделением анестезиологии и реанимации. В составе стационара также находится отделение медицинской реабилитации с водолечебницей, где имеются бассейн, лечебные души и ванны. Кроме того, в структуру КБ №85 ФМБА России входит отделение специализированной скорой медицинской помощи и дневной стационар офтальмологического профиля.
10 марта 2023 года наша амбулаторно-поликлиническая служба прошла сертификацию на соответствие требованиям системы добровольной сертификации медицинских организаций по направлению «Качество и безопасность медицинской деятельности», проводимой ФГБУ «Национальный институт качества» Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. Полученный сертификат подтверждает, что в стенах поликлиники КБ №85 ФМБА России оказывается медицинская помощь на высоком качественном уровне.
Численность прикрепленного контингента на начало 2023 года составляет 73589 человек. Из них работающих на промышленных предприятиях — примерно 45% , по территориальной программе ОМС прикреплено около 40 тысяч человек.
В основе комплексного подхода к здоровью работников предприятий лежит работа врача — терапевта. Для разделения потоков пациентов и повышения качества оказания медицинской помощи, как работникам промышленных предприятий, так и прикрепленному контингенту, в рамках госгарантий в амбулаторном звене КБ №85 было создано 2 терапевтических отделения: участковой и цеховой службы. При необходимости сотрудники предприятий могут получить консультативную помощь врачей около 40 специальностей.
Одна из основных задач врача — терапевта — это оказание полного объема медицинской помощи с учетом производственного цикла предприятия. Также он формирует паспорт участка, анализирует листы нетрудоспособности, случаи инвалидизации и показатели смертности, отвечает за проведение профилактики, участвует в разработке и обеспечении противоэпидемических мероприятий, улучшении санитарно-гигиенических условий.
Приближение медицинской помощи к работникам предприятий
Другой важной задачей цеховой службы является присутствие медицинской помощи на предприятии. Для этого в КБ 85 функционирует 21 здравпункт, 9 из которых врачебные, 12 – фельдшерских. В стадии лицензирования находятся ещё 4 здравпункта.
На наших здравпунктах ведётся прием сотрудников предприятий по обращениям, проводятся профилактические осмотры и вакцинация по национальному календарю прививок.
Врач – терапевт в соответствии с расписанием также проводит приём работников предприятия, обеспечивая шаговую доступность медицинской помощи. В рамках дивизионного контроля работы цеховой службы в КБ №85 еженедельно проводятся совещания с анализом вышеизложенных задач.
Важной частью работы терапевта является анализ результатов проведенного периодического медицинского осмотра (ПМО) работников, трудящихся на вредных и опасных производствах. Он также включает в случае необходимости направление пациентов для получения специализированной медицинской помощи, обсуждение с представителями предприятия результатов ПМО и формирование комплексного плана по здоровьесбережению работников.
Проведение периодических медицинских осмотров работников предприятий
В Клинической больнице № 85 ФМБА России функционирует отделение профилактической медицины. Его специалисты проводят периодические медицинские осмотры, как в стенах больницы, так и на выезде с использованием передвижных медицинских комплексов, оснащённых врачебными кабинетами, а также цифровым флюорографом.
Выездные бригады специалистов больницы проводят периодические медицинские осмотры и в условиях крайнего Севера на арктическом архипелаге Шпицберген в поселке Баренцбург, где трудятся работники государственного треста «Арктикуголь».
Основные задачи медперсонала здравпункта в комплексной медицинской помощи
В задачи среднего медицинского персонала здравпункта входит оказание своевременной медицинской помощи, проведение скрининговых программ, информирование пациентов участка, находящихся на диспансерном наблюдении о необходимости прибытия к врачу в соответствии с планом посещения. Также фельдшеры и медицинские сёстры здравпунктов формируют списки работников предприятий, подлежащих вакцинации, диспансерному наблюдению и прохождению профосмотра в текущем году и проводят их активное информирование.
Для оказания комплексной медицинской помощи в рамках программы госгарантий на врачей и средний медицинский персонал здравпункта возложена задача по активному прикреплению пациентов к КБ №85 ФМБА России.
В кабинетах здравпунктов установлены компьютеры, где имеется доступ к медицинской информационной системе, интегрированной в единый цифровой контур Клинической больницы № 85 ФМБА России. Это даёт возможность сотруднику здравпункта в режиме реального времени увидеть всю информацию о пациенте, которая имеется в МИС и, в случае необходимости, подключить специалистов разных профилей для получения консультации.
Внедрение программно-аппаратных комплексов в работу по сохранению здоровья работников предприятий
Для дальнейшего развития комплексного подхода к здоровьесбережению работников предприятий нами начато оснащение здравпунктов программно-аппаратными комплексами мобильной диагностики для проведения обследований «цифровой здравпункт». Они включают в себя комплекс диагностических устройств, программно-аппаратных средств, обеспечивающих возможность исследования жизненно важных показателей пациентов, в том числе в условиях труднодоступных территорий и ограниченного уровня медицинского персонала.
Также нами приобретается аппаратный комплекс для предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей, оборудованный 2 камерами, алкотестером, термометром, тонометром и термопринтером для печати штампов с электронной цифровой подписью в путевой лист. Он позволяет в автоматическом режиме проводить лабораторные и функциональные обследования и с помощью телемедицинских технологий получать дистанционно оценку результатов и заключение о доступе к работе.
Для КБ №85 ФМБА России внедрение «цифровых здравпунктов» на предприятиях, прикрепленных к КБ№85 – направление перспективное. Оно может значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи на производстве за счёт автоматизации ряда процессов медицинского обслуживания.
Использование цифрового здравпункта позволяет также проводить онлайн-запись на приемы и консультации специалистов, осуществлять онлайн-мониторинг состояния здоровья работников, организовать мониторинг физического и психического здоровья сотрудников при помощи специальных датчиков. Его использование даёт возможность делать анализ и собирать статистику заболеваемости, а также профессионального риска на предприятии, моделировать профессиональную нагрузку на работников, определять профилактические мероприятия, улучшать организацию медицинского обслуживания и минимизировать ожидания приема и консультации специалистов.
Внедрение «цифрового здравпункта» помогает своевременно выявлять заболевания и предотвращать возможные травмы на производстве. Также его использование повышает уровень обслуживания и помогает оптимизировать производственный процесс в целом. В результате внедрения данной системы предприятия могут повысить эффективность работы, снизить риски и обеспечить работникам надлежащее медицинское обслуживание. Цифровой здравпункт рекомендуется активно использовать при количестве работающих на предприятии менее 500 человек.
«Дни профилактической медицины» как успешный опыт в профилактической работе КБ №85 ФМБА России
Для работы по здоровьесбережению работников предприятий на постоянной основе идёт формирование выездных мультидисциплинарные бригады для проведения акций «День профилактической медицины». Эта форма профилактической работы с нашим прикреплённым контингентом тщательно отработана. Она получает положительную обратную связь, как от сотрудников и руководства предприятий, так и от наших специалистов. В ходе выездов используются скрининговые программы, в частности, для раннего выявления онкопатологии кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, сахарного диабета и других. Перечень специалистов подбирается для каждого предприятия индивидуально, в зависимости от запроса работников предприятий и анализа данных заболеваемости.
По результатам проведения «Дня профилактической медицины» цеховой терапевт составляет дополнительный план проведения скрининга и реализует его с учётом персонализированного подхода и акцентом на профилактику.
Моделью деятельности ФГБУЗ КБ N85 ФМБА России в области промышленного здравоохранения является
Постоянная готовность к оказанию медицинской помощи, в том числе в условиях чрезвычайных и аварийных ситуаций; соблюдение единства и преемственности медицинской помощи, оказываемой на этапах поликлинического, стационарного и реабилитационно-восстановительного лечения; внедрение новых современных медицинских технологий медицинской помощи; максимальное приближение к месту работы квалифицированной медицинской помощи, оказываемой сотрудниками поликлиник и здравпунктов; оказание круглосуточной медицинской помощь работникам предприятий выездными бригадами скорой специализированной медицинской помощи – всё это части модели деятельности ФГБУЗ КБ N85 ФМБА России в области промышленного здравоохранения.
Она и обеспечивает комплексный (целостный) подход к сохранению и улучшению здоровья работников предприятий со вниманием к каждому сотруднику. Это означает, что мы сопровождаем свой прикреплённый контингент не только при возникновении заболевания, мы взаимодействуем с ним на всех этапах: от диагностики, лечения до реабилитации, а также проводим профилактическую работу. Это обеспечивает эффективное управление рисками и снижение заболеваемости, что в свою очередь влияет на повышение производительности и качества работы, а также сохранение профессионального долголетия сотрудников.
