Когда у человека диагностируют рак, то страх и растерянность – это нормальное и понятное состояние. В этом состоянии приходится решать еще много и организационных вопросов. Дать несколько советов людям, оказавшимся в такой ситуации, и рассказать о новейших методах диагностики и лечения злокачественных новообразований мы попросили доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки Российской Федерации, лауреата премии Совета Министров СССР, заведующую Национальным центром онкологии репродуктивных органов Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, профессора кафедры клинической маммологии, лучевой диагностики и лучевой терапии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, президента Российской ассоциации маммологов – РОЖКОВУ НАДЕЖДУ ИВАНОВНУ.
– Надежда Ивановна, Вы один из крупнейших специалистов Российской Федерации в области рентгенорадиологии. Полвека Вы посвятили работе в медицине, занимаясь практической, педагогической, организационной и научной деятельностью. Впечатляющие цифры. А почему именно рентгенодиагностика? С чем связан такой выбор профессии?
– Очень многое для выбора профессии зависит от учителя, его увлеченности предметом, умения донести свои знания до школьника или студента, показать своим примером, как надо работать. Мне в жизни очень повезло на учителей. Почти каждый из них отвечал этим требованиям. Одной из причин такого везения было то, что я училась в Первом ММИ им. И.М. Сеченова, где, на мой взгляд, создана одна из лучших школ, где были сконцентрированы такие преподаватели. Но самое большое впечатление на меня произвело обучение на кафедре рентгенологии, которой заведовал профессор Леонид Давидович Линденбратен. В этом году он ушел из жизни, не дожив до 98 лет. Именно его пример как человека, увлеченного своей работой, его умение убеждать, умение показать самое интересное в своей специальности, необыкновенно широкий кругозор, блистательное владение ораторским искусством, и искусство общаться с людьми, с больными, с учениками и многое другое, важное для преподавателя. Все это и определило выбор моей специальности – рентгенология.
Более 50 лет назад впервые проф. Л.Д. Линденбратен прочитал лекцию, незабываемую по содержанию, по форме, по глубине и современности изложения материала, о возможностях рентгенологии в распознавании структурных изменений молочной железы – этого мягкотканого органа, который требует особого вида рентгеновского излучения, генерируемого трубкой с молибденовым анодом, а не стандартного для изучения других органов и систем. И эта лекция была отправной точкой для развития целого направления кафедры. С 3-го курса я ходила в его кружок. И здесь также великолепные учителя в лице д.м.н. И.Н. Зальцман, проф. А.И. Шехтера во многом определили мою уже более узкую специализацию – рентгеномаммологию. После защиты кандидатской диссертации я стала работать в Российском научном центре рентгенорадиологии, где была возможность сотрудничать с инженерами по рентгеновскому оборудованию, физиками и химиками ля исследований по отработке режимов маммографии, радиационной безопасности, усовершенствованию оборудования, поиску путей снижения дозы. Не было еще практически никаких сведений о том, что мы видим на рентгенограмме. Поэтому мы стали активно разрабатывать сравнительные исследования на соответствие клинических данных рентгенологическим и патоморфологическим, рентгеносемиотике различных заболеваний.
Главным достижением маммографии является выявление непальпируемых форм рака. Благодаря ей возникла новая эра в онкологии. Хирургу-онкологу стала необходима помощь лучевого диагноста. И здесь были заложены зачатки междисциплинарной интеграции врачей различных специальностей: рентгенолога, хирурга, онколога, патоморфолога. Это определило необходимость мне получить еще дополнительное образование и по онкологии, и по специальности «ультразвуковая диагностика», по интервенционной радиологии, которая развивает стационарозамещающие технологии – одновременную уточненную диагностику и лечение под контролем лучевых методов исследования в амбулаторных условиях. Основной залог успешной диагностики – мультимодальность. Это способность одного специалиста владеть различными методами исследования: клиническим, рентгенологическим, ультразвуковым, технологиями интервенционной радиологии. Она позволяет исключить ограничения каждого из методов, выбрать нужную их последовательность, сократить время обследования пациентки до одного дня, так как ей нет необходимости записываться и стоять в очередях к разным специалистам, которые знают возможности только своего метода.
Эта целесообразность стала привлекать думающих специалистов. Таким образом, стала создаваться школа последователей – уже моих учеников, которыми я горжусь, потому что они не только профессионалы, но и прекрасные люди, умеющие быть очень внимательными к больным, дружить, поддерживать друг друга, жить «единой семьей». В Национальном центре онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, развивается дальше это направление. Здесь базируется кафедра клинической маммологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ФГАОУ ВО ФНМО МИ РУДН Минобрнауки РФ, междисциплинарная школа по клинической и эстетической маммологии, Российская ассоциация маммологов. Благодаря активной совместной работе с Минздравом РФ к настоящему времени в стране насчитывается более 3000 маммографических кабинетов, обучены тысячи врачей.
Для привлечения внимания общественности к проблеме рака молочной железы стало традицией проводить ежегодно в октябре месячник борьбы против рака молочной железы, регулярно идут передачи по ТВ и публикуются материалы в популярных журналах о необходимости сохранения женского здоровья, проходят семинары по обучению женщин приемам самообследования, по борьбе против факторов риска и многое другое. Это говорит о том, что мы правильно выбрали свой путь и сообща будем и дальше продолжать бороться за раннее выявление заболеваний молочной железы, развивать методы профилактики и технологии, способствующие предупреждению рака молочной железы, тем самым не только увеличивая продолжительность жизни женщин, но и улучшая ее качество.
– Вы являлись одним из разработчиков Федеральной программы развития рентгенорадиологии в России, а также одним из основоположников концепции объединения методов интраскопии в единую службу лучевой диагностики. Расскажите немного подробнее об этом.
– Бурный технический прогресс принес много новых возможностей в развитие методов лучевой диагностики. Наряду с традиционным рентгеном появились другие источники излучения, дающие возможность увидеть структуры органов в другом изображении. Это широкий спектр ультразвуковых, магнитно-резонансных, радионуклидных и пр. технологий. Каждый из методов имеет свои преимущества и раскрывает дополнительную информацию о структуре органа. Вместе с тем, каждый из них имеет и ограничения. Для рационального эффективного использования всего спектра новейших лучевых технологий целесообразно было их объединение в одну службу – лучевую диагностику, которая имеет единые подходы в вопросах радиационной безопасности, проектирования, разработки табелей оснащения, норм нагрузки на врача и пр. нормативные документы, регламентирующие работу службы, единые образовательные программы для врачей в рамках ординатуры. При исследовании молочной железы это особенно важно, так как подготовка «мультимодального» специалиста, владеющего всем спектром неинвазивных и инвазивных лучевых технологий, позволяет получить полноценную картину структуры молочной железы, нивелировать ограничения методов, выявить все известные варианты непальпируемого (непрощупываемого) самого маленького рака, видимые при разных способах визуализации, в течение одного дня поставить диагноз, сократив сроки обследования, экономя и кадровые, и финансовые ресурсы.
– Вы возглавляете Национальный центр онкологии репродуктивных органов, который занимается не только практической работой, но является еще и учебно-методической базой с дистанционным мониторингом, консультациями, обучением.
– Наш центр оснащен самым современным цифровым оборудованием, которое позволяет использовать информационные технологии. В частности, мы занимаемся разработкой программного обеспечения дистанционного консультирования, разработкой технологий искусственного интеллекта. Это необходимые векторы развития здравоохранения сегодняшнего дня, поскольку все мы уже давно знаем, что в стране осуществляется диспансеризация, включающая в себя необходимость прохождения маммографии женщин старше 40 лет.
Для оптимизации этого трудоемкого процесса как раз и будут использоваться технологии искусственного интеллекта, позволяющие акцентировать внимание врача на патологический участок, стандартизовать протокол в соответствии с международными требованиями для единого его понимания врачами разных специальностей, для возможности передать полученные данные в сложных случаях на консультацию другому врачу или в другое учреждение в рамках единого информационного пространства. Это качественно новый уровень образовательного процесса, когда можно дистанционно читать лекции или проводить консилиумы для аудитории любого уголка нашей огромной страны.
– Наверное, к вам поступает множество звонков из регионов? Какие наиболее часто встречающиеся вопросы?
– Вопросов очень много по самым разным направлениям. Они касаются и новостей в области лечения доброкачественных заболеваний молочной железы, и консультативной помощи при спорных мнениях врачей разных специальностей.
В настоящее время довольно хорошо поставлена информационно-просветительская работа. Телевидение, газеты, журналы, брошюры для пациентов, волонтерские клубы, пациентские встречи, дни открытых дверей, благотворительные акции – все это направлено на привлечение внимания к проблеме, на информированность населения о новых возможностях диагностики и органосберегающего лечения, чтобы женщины не боялись идти к врачу, а своевременно заботились о своем здоровье. Вовремя выявленное заболевание на ранних стадиях гораздо быстрее и проще лечится с наименьшими потерями для больной.
– Вы еще и одна из основоположников нового направления в медицине – интервенционная радиология в маммологии. А в чем суть этого направления?
– Интервенционная радиология – это направление объединяет лучевую диагностику и малую хирургию для обследования и одновременного лечения в амбулаторных условиях. Благодаря новым методам появилась возможность под их контролем проводить прицельную биопсию маленьких образований. Это в корне изменило эффективность диагностики. Появилась возможность получать не только клеточный материал для цитологического, но и тканевой материал для гистологического и иммуногистохимического исследований. Это чрезвычайно важно при выявлении рака. Последние наблюдения показали, что рак молочной железы многолик из-за разного молекулярного строения. Есть разные подтипы, которые имеют свои особые биологические характеристики: со склонностью к более агрессивному росту, к рецидивам или, наоборот, к менее злокачественному течению. Разные варианты рака требуют разного лечебного подхода.
Важное место занимают технологии интервенционной радиологии при доброкачественных заболеваниях молочной железы. Так, при кистах нет необходимости делать операцию, достаточно под контролем УЗИ удалить содержимое и ввести склерозирующую смесь в амбулаторных условиях, и в 95% случаев киста не рецидивирует. При фиброаденомах можно использовать вместо операции вакуумную аспирационную биопсию в амбулаторных условиях, с помощью которой под УЗ-контролем убирается образование в течение 20 минут, и пациентка может идти домой. О таких возможностях женщины должны знать и не бояться идти к врачу, не дожидаясь ухудшения своего состояния.
– Успех лечения злокачественных новообразований во многом определяется возможностями ранней диагностики заболевания. Насколько рано можно сейчас диагностировать рак и какие методы наиболее современны?
– Мы уже говорили о новых технологиях лучевой диагностики и их возможностях для раннего выявления рака. Так, для обнаружения самых ранних скоплений микрокальцинатов размерами в 50 микрон безальтернативной на настоящий момент является рентгеновская маммография. При высокой маммографической плотности у женщин с выраженными формами мастопатии нередко УЗ-технологии помогают выявить рентгенонегативный рак. Оценку распространенности рака дает МРТ с контрастированием, позитронно-эмиссионная томография. Степень активности процесса помогают оценить радионуклидные исследования. Главное, чтобы врачи разных специальностей знали о таких возможностях разных методов и своевременно направляли женщин на соответствующее исследование. Для этих целей образовательный процесс в настоящее время построен в междисциплинарном формате, т.е. конгрессы и форумы проводятся для врачей разных специальностей, чтобы они могли узнать новое не только в своей специальности, но и в смежных дисциплинах.
– Многие люди надеются, что если рак обнаружили на ранней стадии, можно даже обойтись без операции. Это верно?
– Лечение рака – вопрос, требующий комплексного подхода с учетом множества факторов, в том числе – возраста женщины, ее общего состояния здоровья, молекулярного типа опухоли, степени ее распространенности и пр. Абсолютно точно доказано, что рак, выявленный на ранних стадиях, гораздо лучше лечится, с хорошими отдаленными результатами, сохраняя не только трудоспособность женщины, но и ее красоту, поскольку лечение на таких этапах органосберегающее, щадящее, не калечащее женщину. Поэтому мы и призываем своевременно и регулярно проходить маммографию. Какое именно лечение подходит вам определит ваш доктор на консилиуме с хирургом, радиологом и химиотерапевтом.
– Надежда Ивановна, говоря простым языком, какие первоочередные шаги должен сделать человек, если у него обнаружили онкологическое заболевание?
– Услышать такой диагноз страшно, никто с этим не спорит. Сразу возникает тревога, смятение, чувство безысходности. НО …прежде всего, следует взять себя в руки, трезво посмотреть на ситуацию, не причитать – почему именно я, за что мне это наказание и так далее. Болезнь может поразить любого, и он ни в коей мере в этом не виноват. Следует выбрать учреждение, которое занимается этой проблемой, и где хорошие отзывы о врачах, довериться полностью своему доктору, следовать его советам. Не рекомендую бегать по разным учреждениям и собирать множество мнений. Как правило, при каком-то неблагополучном решении того или иного вопроса это потом приводит к разочарованию, к ощущению неправильно выбранного пути, самобичеванию. Чтобы не было сомнений, сейчас разработаны стандартные протоколы обследования и лечения в зависимости от множества факторов, в том числе с учетом присущих именно этой пациентке. Если есть варианты лечения, то врачи обычно советуются с больной и выбирают тот оптимальный путь, который и принесет успех, и не будет противоречить ожиданиям пациентки.
В общении с домашними тоже не стоит драматизировать ситуацию, поскольку близкие нередко воспринимают эту весть еще хуже, чем сама заболевшая. Вместе всегда легче переносить неприятности, следует оберегать друг друга от излишней тревожности. Настраиваться необходимо позитивно, собрав волю в кулак, не жалеть себя, а приготовиться к довольно долгому лечению как к неизбежному, но с обязательно хорошим результатом. А через полгода после лечения, как правило, женщины уже приходят на контрольное обследование, вернувшиеся к семейным и трудовым обязанностям, к обычному течению своей жизни, только с ощущением ее большей ценности.
Я всем желаю здоровья и веры в свои силы. Вместе мы победим рак!
