По мере того как в современную жизнь приходят высокие технологии проблематика промышленной медицины приобретает все большую значимость. На современном этапе развития общества и промышленности в системе мер по борьбе с профессиональными и профессионально обусловленными заболеваниями возрастает значение разработки и внедрения новой организационно-технологической модели системы медицинского обслуживания работников промышленных предприятий. Об опыте создания Центра промышленной медицины, осуществляющего деятельность по принципу единой комплексной системы от профилактических мер, диагностики и лечения заболеваний, до развития здорового образа жизни сотрудников промышленных предприятий рассказывает Начальник ФБУЗ МСЧ № 9 ФМБА России, врач высшей квалификационной категории – Ирина Ларионова.
История развития Медико-санитарной части № 9 ФМБА России неразрывно связана с развитием атомной отрасли в нашей стране. В начале апреля 1956 года Министром Здравоохранения СССР был подписан приказ № 35 «Об организации медико-санитарной части № 9», которая была создана для оказания медико-санитарной помощи сотрудникам Объединённого института ядерных исследований – международной межправительственной организации созданной в соответствии с Соглашением, подписанным 26 марта 1956 года в Москве представителями правительств одиннадцати стран-учредителей с целью объединения их научного и материального потенциала для изучения фундаментальных свойств материи. В это время на базе ОИЯИ уже работал самый большой синхрофазотрон в мире, который стал одним из самых ярких достижений советской и мировой науки. Его энергия, ставшая рекордной для мира, была достигнута уже через месяц после пуска, благодаря чему ОИЯИ стал лидером в области ускорительной техники.
В настоящее время на базе ОИЯИ готовиться к запуску сверхпроводящий коллайдер протонов и тяжёлых ионов НИКА – машина времени во Вселенной. Его главная особенность в том, что он будет работать в той области энергий, которая не охватывается ни одной из нынешних установок в мире, в том числе и Большим адронным коллайдером.
С момента основания МСЧ № 9 самым большим ее достоянием — «золотым фондом» — были её сотрудники. В коллективе всегда удачно сочетаются зрелость, мастерство и опыт ветеранов с энергией, молодостью и современными знаниями молодых специалистов, а многие работники отмечены грамотами Федерального медико-биологического агентства, Министерства здравоохранения и Федерального агентства по атомной энергии, имеют учёные степени.
В течение 67 лет Медико-санитарная часть № 9 ФМБА России остается оплотом сохранения здоровья сотрудников ОИЯИ и промышленных предприятий города, приумножая наработки предыдущих поколений медицинских работников и развивая качество оказания медицинской помощи для жителей и гостей наукограда.
Так, по решению руководства ФМБА России и в рамках реализации «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», в целях повышения качества и доступности медицинской помощи трудоспособному населению, на базе Медико-санитарной части № 9 ФМБА России, расположенной в наукограде Дубна Московской области, реализован пилотный проект по созданию первого в нашей стране «Центра промышленной медицины», который является сбалансированной моделью охраны здоровья сотрудников промышленных предприятий.
В структуру Центра промышленной медицины МСЧ № 9 вошли: терапевтическое (цеховое) отделение, включающее цеховые врачебные участки, здравпункты предприятий, кабинет диспансеризации, кабинет медицинской профилактики, прививочный кабинет, кабинет телемедицинских консультаций, кабинет дистанционного сопровождения диспансерных пациентов; консультативно-диагностическое отделение, включающее кабинеты врачей специалистов, кабинет врача-профпатолога; отделение медицинских осмотров; лаборатория психофизиологического обследования, а также отделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, такие как отделение профессиональной патологии, отделения медицинской реабилитации, дневной стационар.
Руководствуясь основными принципами бережливых технологий, с учётом ориентированности на потребности пациента и создание оптимальной логистики реализуемых процессов, нами был разработан проект по созданию Центра промышленной медицины. Для разделения потоков пациентов здание поликлиники ФБУЗ МСЧ № 9 ФМБА России было разделено на два блока, в одном из которых расположены структуры Центра промышленной медицины, а в другом подразделения, оказывающие медицинскую помощь прикрепленному населению в рамках ОМС.
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ЦЕНТРА ПРОМЫШЛЕННОЙ МЕДИЦИНЫ ВЫДЕЛЕН ОТДЕЛЬНЫЙ БЛОК В ЗДАНИИ ПОЛИКЛИНИКИ.
Центр имеет собственную регистратуру для сотрудников промышленных предприятий и оснащен современным оборудованием для функциональной и лучевой диагностики, что позволяет сотрудникам промышленных предприятий пройти все необходимые обследования и получить необходимую консультацию врача-специалиста в максимально короткие сроки.
Для вновь создаваемого Центра была разработана и установлена удобная и понятная пациенту система навигации. В точках принятия решений, таких как лестницы, пересечения коридоров, лифты, были установлены указатели, для каждого этажа здания была применена собственная система цветовой идентификация, которую легко различить и объяснить.
В рамках реализации проекта по созданию Центра нами был проведен анализ проблемных вопросов, который позволил установить, что отсутствие систематизации распределения потоков пациентов в кабинеты специалистов вызывает образование очередей у одних специалистов, в то время как другие кабинеты, которые должны посетить пациенты в рамках медицинского осмотра свободны, а образование «живой» очереди в регистратуру и кабинеты специалистов крайне негативно сказываются на эпидемиологической обстановке в медицинской организации и может способствовать нерациональному использованию рабочего времени и экономическим потерям.
Также, при исследовании хронологии работы медицинских работников отделения медицинских осмотров методом «фотография рабочего дня», было определено, что временные затраты специалистов, для приглашения пациентов в кабинет, могут достигать до 12% рабочего времени, особенно в кабинетах врачей узких специальностей.
Таким образом, нерешенные проблемы маршрутизации пациентов в отделении медицинских осмотров приводили к низкой эффективности обслуживания пациентов за счет низкой проходимости и необходимости увеличения количества медицинского персонала для увеличения числа обслуженных пациентов.
С целью эффективной организации деятельности Центра промышленной медицины нами была разработана и внедрена система по управлению потоками пациентов с использованием искусственного интеллекта, позволившая снизить временные затраты пациента на посещение медицинской организации, устранить потери производственного процесса, улучшить качество оказания медицинской помощи и повысить удовлетворенность пациента от посещения медицинской организации.
При обращении в регистратуру пациент получает электронный браслет с индивидуальным номером. С помощью звукового оповещения и информационных табло, установленных в медицинской организации, система вызывает пациента в свободный кабинет специалиста, кроме кабинета врача-профпатолога, который обследуемый может посетить только в завершении медицинского осмотра. Во всех кабинетах медицинских работников установлены считыватели информации, которые фиксируют посещения пациентом специалиста и время, затраченное медицинским работником на прием. На завершающем этапе, в кабинете врача-профпатолога, пациент получает заключение о результатах медицинского осмотра и сдает браслет медицинской сестре.
РАВНОМЕРНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НАГРУЗКИ НА ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ В ТЕЧЕНИЕ РАБОЧЕГО ДНЯ, ПОЗВОЛИЛО УВЕЛИЧИТЬ ВРЕМЯ, ИСПОЛЬЗУЕМОЕ ВРАЧОМ-СПЕЦИАЛИСТОМ НЕПОСРЕДСТВЕННО НА ОСМОТР И КОНСУЛЬТАЦИЮ ПАЦИЕНТА.
Использование в Центре промышленной медицины информационных систем по управлению потоками пациентов, с применением электронных браслетов, позволило снизить время прохождения медицинских осмотров с нескольких дней до 1,5 часов в течение одного дня, при этом пациент одновременно может пройти медицинский осмотр и диспансеризацию, в том числе углубленную. При снижении времени прохождения медицинских осмотров производственный процесс на предприятии практически не страдает и не прерывается в связи с кратковременным отвлечением сотрудника. Ресурсосбережение, с использованием основных принципов бережливого производства, является актуальным направлением не только для пациента, но и для медицинской организации, и, наиболее важным для работодателя, при формировании «человеческого капитала» предприятия. Вместе с тем, эффективное использование ресурсов в нашей медицинской организации позволило проводить медицинский осмотр одновременно группам более 30 человек, что позволило увеличить количество обследуемого контингента работающего населения на 18%, а следовательно, и выявляемость тех или иных заболеваний на ранних стадиях.
Необходимо подчеркнуть, что функции Центра не ограничились диагностическим процессом, а включились в единый механизм оказания медицинской помощи, в том числе на этапе специализированного лечения и реабилитации.
В работу Центра активно внедряются телемедицинские технологии, в том числе система дистанционного проведения предсменных, послесменных, предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров с помощью специализированных аппаратно-программных комплексов, позволяющих сотруднику промышленного предприятия пройти необходимые обследования на рабочем месте. Использование системы позволило снизить отвлеченность сотрудника предприятия на время проведения медицинского осмотра и уменьшить нагрузку на медицинский персонал, а так же снизить время проведения медицинского осмотра.
Хотелось бы отметить, что с целью повышения качества и доступности оказания медицинской помощи на обслуживаемых предприятиях в нашей медико-санитарной части реализован проект по созданию первого «Цифрового здравпункта», возможности которого позволяют пациенту получить необходимые консультации узких врачей-специалистов с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования и телемедицинских технологий. Это позволит увеличить доступность медицинской помощи для трудоспособного населения, особенно в удаленных и труднодоступных регионах. Кроме того, такой подход к обслуживанию позволяет экономить время и сокращать логистические затраты.
В связи с тем, что в последние годы пристальное внимание уделяется хроническим неинфекционным заболеваниям, их влиянию на продолжительность жизни человека, увеличению числа инвалидов, повышению нагрузки на систему здравоохранения, в Центре промышленной медицины внедрена в работу первичного звена система дистанционного мониторинга пациентов.
Целями использования систем дистанционного мониторинга пациентов явились:
- снижение частоты обострений при хронических заболеваниях;
- повышение эффективности диспансерного наблюдения за пациентами;
- оказание квалифицированной медико-санитарной помощи трудоспособному населению;
- уменьшение числа вызовов бригад скорой медицинской помощи;
- снижение количества госпитализаций в стационарные отделения;
- сохранение трудоспособности населения и увеличение продолжительности и качества жизни;
- падение показателей инвалидизации и предотвратимой смертности.
Дистанционный мониторинг пациентов позволил повысить точность и эффективность диспансерного наблюдения пациентов, увеличить количество пациентов, которые достигли целевых уровней артериального давления, содержания глюкозы в крови, уменьшить количество случаев временной нетрудоспособности при ухудшении состояния пациентов, снизить количество обращений для оказания скорой неотложной медицинской помощи у пациентов, а также оптимизировать работу медицинских организаций при оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи.
До создания Центра медицинская организация оказывала медицинскую помощь сотрудникам 17 промышленных предприятий. При реализации разработанных механизмов повышения эффективности работы цеховой службы количество обслуживаемых Центром организаций увеличилось до 29, при этом стоит отметить, что численность обслуживаемых сотрудников предприятий и организаций увеличилась на 16,3%.
Медико-статистические показатели работы Центра промышленной медицины МСЧ № 9 свидетельствуют об увеличении в 2022 году на 15% количества впервые выявленных заболеваний у сотрудников предприятий в рамках медицинских осмотров. При этом наблюдается и снижение показателя первичного выхода на инвалидность среди населения трудоспособного возраста на 4,5% за 2 года, а также смертности трудоспособного населения на 10,3% в сравнении с 2020 г.
Также, по итогам 2022 года, показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 100 работающих, уменьшились на 24% в днях и на 14% в случаях, что свидетельствует об эффективности применения данной модели оказания медицинской помощи.
Подводя итоги, можно сказать, что подобные Центры — это и есть конструктивный подход к решению задач промышленной медицины, которая является современным механизмом стратегического назначения, направленным на увеличение продолжительности и качества жизни трудоспособного населения.
