Елена Рассказова

Елена Рассказова, врач-онколог

Как изменилась ситуация в российской онкологии, какие методы диагностики и профилактики онкологических заболеваний существуют, чего не нужно бояться, узнав о диагнозе.

Об этом и многом другом мы побеседовали с научным сотрудником, врачом-онкологом, кандидатом медицинских наук Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена РАССКАЗОВОЙ  ЕЛЕНОЙ АЛЕКСАНДРОВНОЙ.

 

– Елена Александровна, врач – профессия непростая. Скорее, это не профессия, а призвание. Особенно для тех, кто решил стать хирургом и взять на себя ответственность за жизни пациентов. Что повлияло на Ваше решение стать врачом, да еще и выбрать такую сложную специальность?

– Действительно, на самом деле сложный вопрос. У меня было два варианта: врач  или учитель. Но почему-то в итоге я выбрала именно профессию врача. А то, что касается профиля – онкологии, возможно, потому что родные болели, и хотелось помочь людям. Ведь онкология – это очень сложное направление, и с психологической точки зрения в том числе. Но, тем не менее, это реальная помощь людям. Когда знаешь, что пациенты помнят тебя как врача, причем даже пишут спустя год, три, пять, что у них сегодня прошло столько-то лет после операции, то понимаешь, что выбрала нужную профессию.

 – А кто-то в семье из врачей у Вас есть?

– Нет, никто из родственников врачами не были.

 – Значит, это все-таки призвание?

– Возможно. Изначально я ведь хотела быть гинекологом, но так сложились обстоятельства, что я подала документы для поступления в ординатуру в МНИОИ им. П.А. Герцена. В то время это был небольшой, можно сказать, камерный институт. Это сегодня мы с вами сидим в новом большом корпусе, а тогда все помещалось в административном корпусе. В ординатуру меня приняли. Наверное, это судьба.

 – Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, где Вы работаете, является старейшим в Европе и одним из ведущих научных и лечебно-профилактических учреждений онкологического профиля в стране. И, наверное, именно Вам, как его представителю, можно задать самый сложный вопрос – почему возникает рак? Пришла ли наука к единому мнению по поводу его возникновения?

– Не пришла. Каких теорий только нет. И вирусная теория, и генетическая, и влияние экологии, которая все больше ухудшается, и образ жизни, и питание. Вот, например, что касается молочной железы, где-то в 5% случаев это наследственная форма, о чем известно во всем мире. Наследственные мутации, такие как BRCA1 и BRCA2, CHEK2, действительно выявляют вероятность возникновения злокачественного новообразования у пациентов и реализуются при наличии мутации в генах почти в 80% случаев, причем это касается как женского, так и мужского пола. И это доказанная генетическая модель. К «наследственным» относится 20-25% зарегистрированных заболеваний. Есть обстоятельства, которые в значительной степени влияют на возникновение рака. Курение, алкоголь, жирная пища, малоподвижный образ жизни, лишний вес, злоупотребление загаром, вредные производства – все это, безусловно, относится к группам риска. Курильщики в 40 раз чаще болеют онкологическими заболеваниями, и не только легких и бронхов, но и желудка, гортани. Но в целом нет такой причинно-следственной теории, что у вас точно будет рак.

 – Елена Александровна, Вы научный сотрудник отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи, то есть Вы состоялись не только как оперирующий хирург, врач-практик, но и занимаетесь научно-исследовательской деятельностью. Многие онкологи озвучивают одну и ту же мысль: рак излечим, но на первых стадиях. Но ведь  выявить его на этих стадиях довольно сложно. Основываясь на Вашей многолетней практике работы с пациентами, в чем возникает эта сложность? Недостаточность диагностики или легкомысленное отношение людей к своему здоровью?

– Если начать с конца, то легкомысленное отношение к своему здоровью, принцип «не буди лихо…» действительно присутствуют в нашем менталитете. Странно, но это так. Хотя в последнее время тенденция стала изменяться. Благодаря современной диагностике и скрининговым исследованиям выявляют в основном начальные стадии злокачественных образований. Рожкова Надежда Ивановна, заведующая Национальным центром онкологии репродуктивных органов нашего МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии», может об этом очень много рассказать. Допустим, если раньше превалировали III и IV стадии заболеваний, то сейчас все больше начальных стадий рака, и часто новообразование выявляют размером всего 4-5 мм.  Соотношения по стадиям обнаруженных опухолей изменилось кардинально, по крайней мере, у тех женщин, которые следят за своим здоровьем, благодаря таким диагностическим исследованиям, как УЗИ и маммография, заболевание выявляют на очень ранних стадиях.

К сожалению, все еще есть и такие пациенты, которые приходят на поздних стадиях, а некоторые, игнорируя рекомендации врачей, обращаются к разному роду целителей, тем самым тоже удлиняя путь к реальному эффективному лечению. Одним словом, чего только нет. Но, повторю, сегодня все чаще к врачу обращаются на начальных стадиях заболевания. Например, если раньше с отечно-инфильтративной формой рака обращалась практически каждая пятая пациентка, то сейчас такую форму заболевания показать ординаторам и аспирантам практически невозможно, ее просто нет. И это счастье. А вот что касается вопроса излечения, это не совсем верно.  Нельзя однозначно сказать, вылечивается рак или нет, это сложный вопрос. Но, тем не менее, благодаря современным методам лечения период ремиссии может быть длительным не только при начальных формах злокачественных образований, но и при местно распространенном процессе заболевания. И ремиссия возможна на очень долгие годы.

Елена Рассказова, операция, онкология

 – Давайте немного поговорим о женском здоровье. На какие возрастные группы можно разделить женщин, чтобы дать им рекомендации, как правильно проходить осмотр и профилактику, для раннего выявления заболеваний. И есть ли средства профилактики онкологии?

–  Начнем с того, что профилактика бывает первичной и вторичной. Первичная профилактика – это, прежде всего, самостоятельное бережное отношение женщин к собственному здоровью. Основное, что я бы здесь порекомендовала, это сбалансированный рацион питания, отказ от вредных привычек, защита от инфекционных заболеваний, ведение активного образа жизни, защита от ультрафиолетового излучения, укрепление нервной системы, самоконтроль состояния репродуктивных органов. При первом же тревожном симптоме – к врачу. И вторичная, которая включает в себя регулярные профилактические осмотры и диспансеризации. При таких осмотрах всем женщинам до сорока лет необходимо минимум раз в год проходить ультразвуковое исследование. А после сорока лет регулярно делать маммографическое исследование молочной железы. При этом важно помнить, что данные рекомендации являются общими.

В зависимости от некоторых других обстоятельств, таких как семейный анамнез или наличие факторов риска, некоторым женщинам  необходимо начать скрининг в более раннем возрасте или проходить обследование чаще. Опять-таки, если в семье у кого-то было наследственное заболевание, то я бы рекомендовала таким пациенткам обязательно сделать генетическое исследование крови. Это исследование проводится однократно. Обычно в случае выявления генетических мутаций врачи-онкологи рекомендуют таким женщинам как можно раньше реализовать свою репродуктивную функцию. А вот мамам, у которых есть дочки, надо знать, что есть вакцинопрофилактика ВПЧ. К сожалению, этот вирус вызывает такое заболевание, как рак шейки матки, которое занимает третье место в структуре онкологических заболеваний среди женщин в нашей стране. Прививка для девочек в возрасте до 10 лет позволяет значительно снизить риск заболевания. Она пока не входит в национальный календарь бесплатных профилактических прививок, но может быть сделана по желанию в медицинских учреждениях.

 – Существуют ли советы для женщин по правильному уходу за грудью в течение их жизни? Какие факторы риска существуют и при каких симптомах женщине следует немедленно бежать к врачу?

– Немедленно бежать к врачу надо в том случае, если женщина сама обнаружила какое-то новообразование в железе, если появился отек кожи железы, поменялся цвет кожи, появилась краснота, особенно если появились кровянистые выделения из соска молочной железы. В таких случаях необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Но по факту это уже поздно. Когда женщина сама обнаружит какие-то симптомы, злокачественное образование будет уже минимум больше сантиметра. Поэтому, конечно, нужна ранняя диагностика, о которой мы с вами говорили чуть выше.

 – Многие женщины к лету стараются привести свою фигуру в порядок. Садятся на диеты, посещают солярии для придания коже более привлекательного вида. Могут ли изменения в привычном питании и длительное посещение таких искусственных солнечных ванн повлиять на возникновение онкологических заболеваний?

– Считается, что да. Солярии и загары не проходят бесследно для нашего организма и в первую очередь для нашей кожи. Снижается иммунитет, повышается риск развития рака молочной железы, особенно возрастает риск развития меланомы. Например, у жителей Австралии высокая инсоляция, и как результат – процент заболевания кожи значительно выше, чем в нашей стране. То же касается и питания. Например, средиземноморская диета является по своей сути сбалансированным, здоровым питанием. Большая часть ее  рациона состоит из фруктов, овощей, растительных жиров и белков, а вот сладкое и жирное мясо в ней сводится к минимуму, что значительно снижает риск заболевания ряда злокачественных образований.

В то время как американский образ жизни, с повышенным употреблением фастфуда и рафинированных продуктов, этот риск значительно повышает. Допустим, женщины Японии заболевают раком молочной железы значительно реже, чем женщины Америки. Но считается, если японка переехала в Америку, и ведет их образ жизни (в питании), то риск возникновения заболевания возрастает, как в популяции, ей не свойственной.

 – Как раз к правильному питанию мы сейчас с Вами и подойдем. Бытует мнение, что следует уделять особое внимание правильному питанию, как одному из способов профилактики онкологических заболеваний. Европейские врачи рекомендуют включать больше овощей и фруктов в рацион женщины, а также ограничить потребление красного мяса. У нас в России есть ли какие-то рекомендации по этому поводу? И действительно ли употребление рафинированных продуктов способно вызвать рост опухолевых клеток в организме женщины?

– Все правильно. Действительно, если еда рафинированная, содержащая насыщенные жиры или трансжиры, то риск развития злокачественных опухолей значительно увеличивается. Что касается чрезмерного употребления красного мяса, то в процессе его высокотемпературной обработки формируются вещества, которые могут способствовать повышению риска развития рака кишечника, желудка, поджелудочной железы и простаты. Особенно вредны для нашего организма нитраты и нитриты, которые содержатся в колбасах, сосисках и копченостях.

 – То есть, в идеале, из рациона надо исключать жареное, копченое, колбасы, сосиски. Но ведь это же вкусно.

– В первую очередь это вредно для здоровья. А вкусно можно приготовить и из полезных продуктов, таких как белое мясо, морепродукты, овощи, фрукты. Животный белок можно заменить растительным – грибы, орехи, бобовые. Это не значит, что следует совсем отказаться от употребления красного мяса. Но разумно сократить его в своем рационе и заменить на более полезные ингредиенты, это будет хорошей профилактикой разного рода заболеваний.

 – Еще совсем недавно применялись достаточно радикальные методы лечения в онкологии. А как сегодня обстоят дела? Есть ли новые технологии, препараты, подходы? Например, многих женщин волнует вопрос, касающийся эстетической стороны операции.

– Наука и медицина не стоят на месте и с каждым годом развиваются, открывая все больше новейших методик диагностики и лечения заболеваний. Современные методы лечения позволяют нам выполнять органосохраняющие и реконструктивные операции, что значительно повышает их эстетическую составляющую. Теперь что касается медицинских препаратов. Сегодня при гормонозависимом раке молочной железы вместо химиотерапии применяют длительную гормонотерапию. Но и химиотерапия не стоит на месте, там появилось большое количество новых препаратов при лечении прогрессирования рака, при метастазах. Например, раньше химиотерапия  проводилась только внутривенно, сегодня же есть возможность проводить ее перорально, что намного легче для человека. Появилась и таргетная терапия.

Одним словом, кардинально поменялись схемы лечения. Сегодня мы не только лечим пациентов, но одновременно проводим и их реабилитацию в хирургическом плане, благодаря органосохраняющим операциям и реконструкции молочной железы, выполненной одномоментно после удаления железы. Под нашим наблюдением находятся немало женщин, которые не только вылечились от рака молочной железы, но и родили здоровых детей, смогли выйти замуж после лечения.

 – Елена Александровна, а не жалеете, хотя бы иногда, что не выбрали другую профессию или специализацию?

– Не жалею. В сентябре будет уже 21 год, как я работаю в МНИОИ им. П.А. Герцена, и никогда не было, чтобы я подумала, что это «не мое». Мое. Люблю и институт, в котором работаю, и свою профессию, и своих пациентов.

 

Беседовала Екатерина Горлова

напечатано в журнале «ОколоПолитиуи» № 6

фото из личного архива Е. Рассказовой